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  • 合纵同发展 连横向未来

    时间:2022-08-03 10:02:06来源:中国医院院长作者:中国医院院长
    城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网……近年来,我国各地各级医疗机构纷纷投入医联体、医共体的建设浪潮,通过整合医疗资源,来落实分级诊疗政策,缓解群众“看病贵、看病难”。然而,走形式、做样子、随缘转诊、专业垄断等问题不断被曝出,既“共”不了患者,又“联”不到健康。

           2020717日,国家卫生健康委与国家中医药管理局联合印发的《医疗联合体管理办法(试行)》,明确了医联体谁来建”“如何建”“如何联”“如何考核等重点问题,从体制机制上补漏洞,强弱项,为各地医联体建设进一步明确了方向。尤其是将各地成熟经验形成制度加以固化推广,这些优秀典型为我国医联体、医共体的高质量发展树立了标杆,指明了方向。

        

           2022730日下午,第十六届中国医院院长年会焦点论坛——医疗“联”“共”时代的合纵连横顺利召开,青海省人民医院院长张强,兴化市人民医院党委书记、院长张彤,温岭市第一人民医院党委书记陈军政,邹城市人民医院党委书记郝凤成,长沙市中心医院副院长邓平五位嘉宾登台做了主题演讲,分享了各自医院在医联体、医共体建设方面的探索与经验。

     

           张强:大健康的“纵与横”

     

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           贾谊·《过秦论》中说道:“合纵缔交,相与为一”。《战国策·秦策》提出,“天下之士合纵相聚于赵而欲攻秦”。《韩非子》有云:“纵者,合众弱以攻一强也;横者,事一强以攻众弱也”。

     

           在如今的大健康时代,也有“纵”与“横”的智慧之光。新时代卫生健康的“相与为一”是指树立大卫生、大健康的观念,以人民健康为中心的健康中国; “天下之士合纵欲攻者”是指“以高位推动,重塑医疗新格局”,国家级区域医疗中心建设是推动优质医疗资源扩容和均衡布局,有效缓解群众“看病难”问题的重要举措;“合众弱以攻一强也;事一强以攻众弱也”是指以一家核心优质医院为主体,联合若干家高水平医院,辐射带动多家基层医院共同建设发展的新模式。

     

           2019年,国家卫生健康委出台一系列政策,要求建立国家医学中心与国家区域医疗中心,在区域、省域内建设医学高地,将患者留在区域内。其中,国家层面是国家医学中心,区域层面是国家区域医疗中心,省级层面是国家区域医疗中心,地市层面是城市医疗集团,县级层面是县域医共体。在这样的背景下,医疗界同仁应该主动去思考,如何调动区域间医疗需求?如何提升区域医疗服务能力?如何让公立医院发挥作用?

     

           尤其是我国西部地区,地域经济薄弱,人才队伍薄弱,服务能力薄弱,创新理念薄弱,导致患者流出严重,群众就医负担重。在医联医共体建设中,要一手抓开源增效、探索创新,为群众提供更多更高品质的医疗服务供给,一手抓精细化管理、内涵化建设,在业务和运行管理过程中实现节支降耗,促进发展。

     

           青海省人民医院以“上联通、下帮扶”为基本原则,创新提出“双主任”“双专家制”,开展精准健康帮扶,推动医联体向纵深发展。例如,医院与贵德县人民政府、乌兰县人民政府组建的紧密型医联体开创了“院府合作”新模式,近三年开展示教手术384例,教学查房2103次,开展新业务、新技术107项,包虫病研究科研成果获省科技进步三等奖1项,获省科技优秀论文一等奖1项,出版《实用包虫病影像学》《包虫病影像诊断图谱》专著2部。

     

           如今在高质量发展的道路上,医院提出了打造高质量发展的“四纵四横”:一纵一横是理解政策精髓;二纵二横是精益现代管理;三纵三横是规范经济运营;四纵四横是高原医学品牌。最后用四句话与各位医疗界同仁共勉:“医院管理,求索不息;高质发展,任重道远;生命至上,人民至上;笃定前行,砥砺奋进。”

     

           张彤:聚焦医共体慢病管理

     

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           在“十四五”开局之年,国家层面提出“加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局”的要求,要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉,推动城乡基本公共服务均等化,真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。将90%患者留在县域的目标,需要的是基层医院服务能力的整体提升。

     

           变革时代最大的危险不是变革本身,而是仍然用过去的逻辑做事。新时期下面临的形势要求大格局、一体化、保总控、降成本。对于市县级医院来说,慢病管理是个大系统,最为关键,需要在医联医共体中,做到诊治标准的统一,做到同质化、一体化、全程化的管理。

     

           20201112日,兴化市人民医院医共体正式成立,成员单位有24家,下辖246个村卫生室,医共体床位总数2943张,服务人口86.7万。医共体以强基层为重点,努力提高基层服务水平,创新“连、通、动、合”工作模式,构建老百姓健康有人关心、就诊不用操心、诊疗让人放心的新格局。努力实现县域内就诊率>90%,基层医疗卫生机构门急诊就诊率>65%

     

           为此,2018年医院完成建设并投入使用了兴化市全民健康信息平台,依托平台建立了由兴化市人民医院负责的区域影像、心电、检验、病理诊断中心,通过一个共享平台、一套支撑环境和十大类的业务应用,实现了资源共享,减轻了基层医疗机构和患者负担。其中,“智慧家医”项目2018年起在张郭等乡镇试点,201911月正式立项在全市范围推广。

     

           医护人员利用“智慧家医”信息系统和服务随访包,通过平板电脑和电子健康设备与居民现场签约履约。一方面,服务随访包携带方便,乡村医生可以在农村田间地头操作;一方面,相关数据可同步上传至全民健康信息平台,快捷、高效、改善群众服务感受。近年来,“智慧家医”家庭医生签约效应不断扩大,提高了工作效率,实现无纸化办公,取消纸质协议、档案;服务更加便捷,具有档案、签约、随访和履约四大功能板块;改善服务感受,家庭医生签约“1+1模式深受好评;累计签约33.93万人次,建立居民电子健康档案116.96万份。

     

           此外,医院成立医共体专家工作室联合病房,成立慢病管理团队,争取医保政策助推慢病管理,充分运用医保结算抓绩效,增强医共体成员单位自律,在慢病管理方面做到精细化,为当地百姓健康护航。

     

           总的来说,新时期慢病管理医疗机构须积极投入、主动参与;慢病管理符合新健康理念,医防管必须融合;慢病管理是一个是县、乡、村一体的医防融合,医保参与、政府推进的系统工程;信息化是慢病管理的基础条件,建档立卡、动态管理是重点,监督考核、绩效管理是关键。

     

           陈军政:抓住机遇 顺势而为

     

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           在健康产业,已成为全球支柱产业的今天;在健康中国,已上升为国家战略的时代;在政策、资本、技术三大动力催化下,大健康产业已呈爆发之势,公立医院更需要精准切入、快速抓住机遇,顺势而为,助力实现医院高质量发展。可以说,医院高质量发展是当前和今后一个时期,县级公立医院健康可持续发展的根本所在,必须深刻认识和积极实践高质量发展的路径选择,为医院高效率运行提供更加精准依据,推动公立医院在高质量发展道路上不断取得新进展。

     

           温岭市第一人民医院建于1941年,是浙江大学邵逸夫医院合作医院、温州医科大学附属医院、台州学院附属医院、台州学院温岭临床医学院。医院建立了国家千人计划专家工作站、浙江省特级专家工作站、转化医学中心、博士后创新基地。根据香港艾力彼发布,医院已连续多年在6000多家县级综合医院中排名前10位。共有全国100多家医院2000多人次来院参观交流,得到社会各界普遍赞誉。

     

           近年来,医院高速发展,打造一流技术、一流团队、一流理念、一流服务、一流学科、一流环境,秉承“以人为本、亲近自然、融入社会”的设计理念,建设了全国规模最大、环境最优、理念最新、设备最齐全的县市级医院之一,新院占地211亩,建筑面积20.5万平方米,开放床位1860张,于201710月正式投入使用,医院综合楼荣获鲁班奖。

     

           五大工程建设、五个五年行动计划实施是温岭市第一人民医院高质量发展的内在要求。五大工程包括党建引领发展、医教研强院、人文医院创建、精细化管理、多元化发展;五年行动计划包括人才建设、技术创新、质量安全、科研建设、平台建设。参照现代医院目标管理,医院首先进行了目标分解,下达《职能部门年度目标任务书》、《临床医技科室年度目标任务书》,对目标任务跟踪、督导、落实。在目标考核中,注重临床科室月质量考核、临床科室主任年度任期目标考核、职能部门年终考核、中层干部及科室绩效考核。

     

           下一步,医院将显著提升服务能级和精细化管理水平,重点提升应急救治能力和公卫应对能力,建设高端医学中心,打造区域医学新高峰,争取成为台州市南片医疗中心,成为全国县级公立医院示范标杆,创建美丽医院、活力医院、人文医院,高品质打造一家富有爱和责任的现代化区域医疗中心。

     

           郝凤成:邹鲁仁心 精医为民

     

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           邹城市人民医院始建于1948年,是一所融医疗、教学、科研、急救、预防、保健等功能任务为一体的三级乙等综合医院,分设孟子湖、千泉两个院区。规划床位2000张,实际开放1300张,设有临床医技科室52个,1个省级重点专科,10个市级重点专科。现有职工2011人,卫生技术人员1657人,中高级职称950人,博士生6人,研究生186人。

    医院曾荣获“全国百姓放心百佳示范医院”“中国县级医院竞争力百强医院”“全国改善医疗服务先进典型”“国家感染性疾病临床医学研究中心核心单位”“全国医院人文建筑奖”“省级文明单位”等荣誉称号。

     

           2019930日,邹城市被确定为国家级紧密型县域医共体试点县。2020313日,医院召开紧密型县域医共体建设启动会,与10家乡镇卫生院及2家社区卫生服务中心,共同组建了邹城市人民医院紧密型县域医共体。2020414日,邹城市人民医院紧密型县域医共体启动大会暨理事会会第一次会议举行,紧密型县域医共体工作正式开始。

     

           邹城市人民医院在紧密型县域医共体建设中有四个特点。一是全面统筹规划,理顺服务体系。医共体内各乡镇卫生院、社区卫生服务中心,以及原有的机构设置和行政隶属关系不变,第一名称不变,增挂“邹城市人民医院紧密型县域医共体成员单位”牌子。医院选派13名业务骨干到成员单位挂职副院长,实行精准帮扶。从医院管理、科室建设、人才培养、设施设备等多个方面提升乡镇卫生院服务能力。

     

           二是信息技术支撑,建立区域中心。医院的远程医学中心上联山东省立医院、齐鲁医院、树兰医疗管理集团等上级医院;下联全市20余家基层医疗机构,随时可以开展远程会诊、视频对话,医院对各乡镇卫生院在疾病诊断、病情评估方面给予帮助,每年远程会诊1000余例。

     

           三是深入基层工作,全面帮扶合作。通过专建、教育培训、科研和项目协作等多种方式,选派业务骨干到成员单位帮扶,参与门诊、管床、手术、带教等日常工作提升成员单位诊疗水平。

     

           四是提升综合能力,保障百姓健康。在医院的全面帮扶下,医共体单位获得长足进步,业务明显提升,老百姓在家门口就能将常见病、多发病诊断治疗好,形成了可复制的经验。实现了老百姓满意、乡镇卫生院满意、牵头医院满意、政府满意。

     

           邓平:探索药学服务“联与共”

     

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           在高质量发展的大背景下,对医院的药学服务提出了新要求,从医防融合到平急结合再到中西医并重,关注的领域更加全面。同时,在新的医保付费方式DRG管理下,药品作为医疗成本中重要的部分,对合理用药和经济用药提出更高要求。然而,我国医院药学服务和管理面临诸多挑战:医院住院用药医嘱点评率和住院患者药学监护率低;医院合理用药方面存在不足:抗菌药物使用强度高或呈现上升趋势;基本药物采购品种比例低等等。

     

           事实上,药学服务管理新模式和新能力,可以成为医疗“联”“共”新时代的推手,从而实现药学服务的高质量发展,逐步解决上述问题。

     

           长沙市中心医院以现代医院管理制度修订为契机,以国家出台最新政策为依据,依托国家对公立医院高质量发展、三级医院绩效考核和等级医院评审的要求,结合医院实际情况,全面梳理并完善合理用药相关制度与流程,立足药学服务初心,拓展服务范围,深入临床督促指导,实现质量闭环管理。

     

           医院积极探索信息化支撑下医院合理用药管理,包括门诊自动整盒发药系统与叫号系统、住院患者口服药单剂量自动分包系统、药品采购计划自动上传系统、药库电子扫描入库系统等。在用药管控方面,主要依托合理用药监测系统(PASS)、PASS药师审方干预系统(PASS PR)和PASS临床药学管理系统(PASS PA)进行事前审核、事中监测、事后点评。

     

           医院还积极开展处方流转工作,成立医院处方流转与监管工作管理小组,制定了完善的工作制度与流程,完成了HIS系统及前置审方系统接口升级改造,明确了本机构可开展处方流转工作的医师、药师,并实施电子签章认证。处方流转创新了传统配药发药服务模式,建立处方服务系统,连通患者端、医师端、药店端和管理端,为广大患者提供处方外延、预约购药、用药咨询等“互联网+医疗健康服务。同时,处方用药可打破医院基本药品目录配置数量限额,药品采购政策(招标招标、带量集采、国家谈判)等限制,充分满足了患者个性化用药需求。可以说,医院利用信息化手段,实现了药学服务的“联与共”。

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